动脉闭塞的治疗（腹腔干夹层动脉瘤）

动脉闭塞的治疗（腹腔干夹层动脉瘤）

随着我国逐渐步入人口老龄化社会，因血管退行性变造成的血管疾病越来越常见，技术创新与临床治疗的相互推动刻不容缓，技术迭代和学科发展的相互促进不容忽视。小血管病变基于其解剖特殊性，易出现管腔闭塞、球囊传送困难，支架植入术后夹层发生率、血栓形成发生率和再狭窄发生率均较高，血管外科医生需要无与伦比的器物与巧夺天工的技艺，成为了不起的“匠人”。为了进一步推动及普及血管外科新疗法与新技术，由雅培公司推出的【雅集秀场】专栏将汇聚血管外科典型病例作深入讨论，打造血管外科医生间互相交流的学术平台，集天下术者，秀实用技艺。

本期带来薄壁支架辅助下栓塞技术治疗孤立性腹腔干夹层动脉瘤，欢迎阅读分享。

薄壁支架辅助下栓塞技术

治疗孤立性腹腔干夹层动脉瘤

方刚

指导老师：董智慧 教授 复旦大学附属中山医院

患者基本资料

62岁男性

体检发现腹腔干夹层动脉瘤2周

CTA：腹腔干夹层动脉瘤，最大直径约1.5cm

既往：高血压病史

查体：腹软，无压痛及反跳痛，双侧股动脉及桡动脉搏动均++

患者手术意愿强烈，要求手术治疗

术前CTA

手术过程

造影：

局麻下右侧股动脉入路，C2导管选入腹腔干开口后造影示：腹腔干开口处夹层动脉瘤形成，脾动脉及肝动脉未见明显异常。

选入远端肝动脉并手推造影确认。

Supracore导丝置入远端肝动脉提供足够支撑，6F 翻山鞘置入腹腔干；

鞘内置入两根.18导丝，一根作为工作导丝负责导入Xpert Pro支架（8*40mm），另一根于其中作为支撑，支架输送到位，释放前后鞘内手推造影仔细定位，保证支架远端未影响胃十二指肠动脉开口；

支架释放后，撤出原支撑导丝，同时鞘内仍保证两根.18导丝提供支撑；

缓慢回撤鞘管并手推造影确认夹层破口位置；

微导管通过破口进入夹层假腔后导入Interlock可控弹簧圈填塞假腔；

导入第二根Xpert Pro（8*40mm），鞘内手推造影确认腹腔干开口；

定位满意后释放支架，完全覆盖夹层破口同时支架远端进入主动脉内大约0.5cm,造影示支架形态好，腹腔干夹层动脉瘤不显影，肝总动脉及脾动脉显影良好，Proglide缝合穿刺点，加压包扎后安返病房。

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治疗感悟

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绝大多数无症状孤立性内脏动脉夹层可选择保守随访，但对于瘤样扩张的病变同时手术意愿高的患者可采取有创干预。目前腔内治疗逐渐成为有创干预首选方式，主要为自膨式裸支架置入病变段以尽量贴合内膜片从而重塑内脏动脉夹层。

对于本例腹腔干夹层动脉瘤，笔者认为治疗难点主要有：1.如何获得有效安全的支撑以保证长鞘在腹腔干内的稳定；2.该患者夹层累及腹腔干全程，支架覆盖范围应如何选择以保证有效的血管重塑；3.该患者存在假腔瘤样扩张，是应该采用覆膜支架还是弹簧圈栓塞，如果选择弹簧圈栓塞应如何避免弹簧圈的移位。

对于这几个问题，首先我们采用的是6F的翻山鞘，鞘头的弯曲可以让其相对于直鞘更加适应腹腔干开口的角度，此外，采用双导丝技术，其中一根.18导丝专门作为支撑导丝深入远端肝动脉，最大程度保证鞘管的稳定。对于内脏动脉夹层的腔内支架治疗，我中心的经验是支架尽可能完全覆盖灌注假腔段的血管，所以对于这个假腔灌注累及全段腹腔干动脉的病例，我们第一枚支架远端定位在肝总动脉且未覆盖胃十二指肠动脉，第二枚支架则是近端些许进入腹主动脉内，两枚支架相重叠，保证整个假腔灌注段的夹层血管都被支架覆盖，以尽可能促进夹层的重塑。而在这两枚支架的释放过程中，精确的定位都相当重要， Xpert Pro薄壁支架在内脏动脉夹层中不仅因其在导入输送方面的优势，更因为8mm口径的Xpert Pro支架只需要5F的输送系统，因此使用6F的翻山鞘即使支架在鞘内，我们仍可通过鞘管内手推造影精准定位，适当微调。也正是如此，我们可以通过6F的鞘管即完成本次手术。最后对于假腔瘤样扩张治疗的选择，我们最终选择的是双侧裸支架保护下的栓塞治疗，支架完全覆盖夹层破口，杜绝术后弹簧圈移位风险。在这个位置的覆膜支架相对操作难度较大，除了前面介绍的输送系统尺寸之外，合适的长度和准确的定位都是需要考虑的问题。当然，这个病例之后我们也会继续跟踪随访，希望其在远期瘤腔能够逐渐完成血栓化，血管得到较好的重塑。

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产品特点

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专家介绍

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董智慧 教授

中共党员，医学博士，主任医师，博导，上海市优秀学术带头人，上海市卫生计生系统优秀学科带头人。现任复旦大学附属中山医院血管外科副主任、党支部书记；复旦大学附属金山医院血管与创面中心主任；中华医学会医学工程分会干细胞工程专业委员会委员；上海市医学会血管外科分会委员兼秘书；上海市医师协会血管外科医师分会委员兼秘书；上海普外临床质控中心血管外科专家组委员兼秘书；中华医学会上海分会、美国血管外科学会、国际血管腔内专家协会会员；《Journal of Endovacular Therapy》和《中华细胞与干细胞杂志》编委；《中华实验外科》、《中华血管外科杂志》和《临床误诊误治杂志》通讯编委。以通讯／第一作者在美国心脏协会官方杂志CIRCULATION、美国血管外科学会官方杂志 J Vasc Surg等国际权威期刊发表SCI论文34篇，国内核心期刊发表论文39篇。副主编／主译专著3部。曾获教育部科技进步二等奖、上海市科技进步二等奖，华夏医学科技一等奖、中华医学科技二等奖、上海医学科技一、二等奖和明治生命科学优秀奖。授权专利3项。主持国家级和省部级课题各6项。获得5项上海市、1项美国血管外科学会、1项复旦大学和2项中山医院人才基金。近5年作为导师培养硕士研究生6名，博士5名；作为导师组成员培养博士10名，硕士4名。

方刚

血管外科博士，住院医师，主要研究方向为干细胞移植治疗炎性重度肢体缺血、内脏动脉疾病的诊治。第一/共一作者发表SCI论文7篇。